成大光電系碩士班招生 考生基本資料表

姓名： 性別：	出生年月：民國 年 月

學歷：*名次以截至申請學期，年排、班排、組排皆可，需證明。

畢(肄)業學校	就讀科系	在校時間	名次／總人數
學士	年 月～ 年 月	／

推薦者(推薦函2封)：

推薦人姓名	服務單位、職稱	關係(若為專題老師請註明)

參與專題情形：(可自行增刪)

指導老師	題 目	參與期間及負責部份(簡要)	是否為國科會大專生計畫
參與期間：約 負責部份：	□是，請附本人申請之通過證明。 □否

修讀課程中，覺得較有收穫且與光電相關之課程(可自行新增)

(1)科目： 成績：	(2)科目： 成績：	(3)科目： 成績：

著作(publication list)：author list需按標準順序填入；"性質"請填入期刊論文、會議論文(含名稱)或專利(國別)等；"狀態"請填入已刊登、接受或submit，以上需附原文證明。(可自行增刪)

篇名、author list(請標示本人)、期刊名、期數、頁數、年度等	性質	狀態

註：上列之證明文件(如成績單等)若已在其他欄位上傳，不需在此表中重覆。